Аномалии положения зубов и их классификация

Нарушения расположения зубного ряда относятся к числу наиболее распространенных стоматологических проблем, встречающихся как у детей, так и у взрослых. Подобные состояния не только портят улыбку, но и нарушают прикус, затрудняют гигиену полости рта, провоцируют кариес и заболевания дёсен.

Чтобы эффективно планировать лечение, стоматологи применяют чёткую классификацию таких отклонений. Рассмотрим основные формы подобных состояний и их систематизацию.

Содержание

• Что такое аномалии положения зубов
• Причины аномалий положения зубов
• Классификация аномалий положения зубов
• Как распознать неправильное положение зубов
• Чем опасны аномалии положения зубов
• Диагностика аномалий положения зубов
• Методы лечения аномалий положения зубов
• Заключение

Что такое аномалии положения зубов

Аномалии положения зубов — это патология, характеризующаяся неправильным расположением отдельных единиц или их групп в зубной дуге. В норме каждая единица занимает строго определенное место, что обеспечивает правильный прикус, эстетику улыбки и равномерное распределение жевательной нагрузки.

При таких состояниях элементы смещены, наклонены, повернуты или располагаются вне зубной дуги.

Причины аномалий положения зубов

Причины формирования подобных состояний делятся на несколько категорий:

• наследственные (генетика);
• внутриутробные;
• детские привычки;
• нарушения роста челюстей;
• проблемы с молочными зубами;
• травмы;
• общие болезни;
• локальные факторы.

Чаще всего действует сочетание нескольких причин, поэтому терапия требует комплексного подхода.

Основные причины:

• генетические факторы (наследственность): несоответствие размеров зубных рядов и челюсти, нарушения прикуса, адентия (отсутствие отдельных единиц из-за отсутствия зачатков), сверхкомплектные единицы;
• внутриутробные факторы: заболевания матери во время беременности, неправильное положение плода, дефицит кальция и витаминов;
• вредные привычки у детей: сосание пальца, пустышки (после 3 лет), прикусывание губ или щёк, прокладывание языка между рядами;
• нарушения роста челюстей: неравномерное или чрезмерное развитие верхней или нижней челюсти;
• проблемы с молочными зубами: ранняя потеря или задержка смены, приводящая к смещению соседних элементов и дефициту места для постоянных;
• травмы: ушибы, переломы челюстей, повреждение зачатков при падении;
• общие заболевания: рахит, эндокринные нарушения, обменные расстройства, хронические ЛОР-заболевания, вызывающие ротовое дыхание.

Классификация аномалий положения зубов

Все состояния, связанные с расположением зубов, делятся на несколько категорий. Рассмотрим их подробнее.

1. Смещение в сторону (вестибулярное и оральное)

Вестибулярное смещение подразумевает, что зуб смещен наружу – в сторону губ (он как будто выпирает из всего ряда). Чаще всего это происходит с резцами и клыками. Подобные отклонения отдельных единиц приводят к травмированию губ или щек, мешает смыканию губ, ухудшает эстетику улыбки.

При оральном смещении зуб отклонен внутрь, т. е. в сторону нёба на верхней челюсти или языка – на нижней. Эта патология создает тесноту в зубном ряду, негативно влияет на прикус, затрудняет гигиену, часто травмирует язык.

На фото пример аномалии положения места у пациента: смещенный в небную сторону премоляр и скученность.

Пациент после лечения на брекет-системе.

2. Вертикальные аномалии

Вертикальные аномалии — это состояния, когда зубы отклонены вверх или вниз относительно нормального уровня. 

Основные виды дефектов:

• супрапозиция (супраокклюзия) — расположение над плоскостью смыкания зубных рядов;
• инфрапозиция (инфраокклюзия) – зуб не доходит до плоскости смыкания (не контактирует с зубом-антагонистом), выглядит как «короткий».

На фото пример вертикальной аномалии, суперпозиция клыка.

После лечения на брекет-системе.

3. Аномалии поворота и сложного положения

Дефекты, характеризующиеся поворотом зубов, называют тортоаномалией. В этом случае он может быть повернут вокруг своей продольной оси. Такое расположение мешает гигиене (образуется налет в местах поворота), нарушает контакт с соседними элементами и может травмировать мягкие ткани.

Транспозиция — взаимная смена мест двух соседних единиц (например, клыка и премоляра). Нарушение встречается редко и чаще локализуется на верхней челюсти.

4. Дистопия

Дистопия зубов — это положение зуба, прорезавшегося за пределами зубного ряда. Он может располагаться вне зубной дуги или внутри зубного ряда: в области нёба, щеки, языка, погружаться в мягкие ткани или кость. Дистопия приводит к чрезмерному давлению на соседние единицы, вызывая их смещение и скученность, травмируя слизистую щеки или языка, затрудняя чистку, деформируя прикус и нарушая эстетику улыбки.

5. Скученность

Скученность зубов — это состояние, при котором зубам не хватает места в зубном ряду, и они располагаются внахлест, поворачиваются или смещаются. Основная причина – несоответствие размера зубов и размера челюсти (челюсть слишком узкая или зубы слишком крупные). Скученность провоцирует развитие кариеса, травмы десны и языка, изменения прикуса, стирание эмали, образование сколов.

6. Промежутки между зубами: диастема и трема

Диастема — это широкий межзубный промежуток между верхними или нижними центральными резцами. Такое положение зубов может быть врожденным или возникнуть из-за короткой уздечки губы.

Трема – это большой промежуток между любыми другими зубами, кроме центральных резцов. У детей при смене молочного прикуса на постоянный это вариант нормы (челюсть растет, промежутки временные). У взрослых – это признак патологии (узкая челюсть, потеря зубов, их неправильное положение).

Причины:

• наследственность;
• маленькие размеры зубов;
• широкая челюсть;
• потеря зубов;
• заболевания пародонта;
• короткая уздечка.

На фото пример дистемы и трем у пациента.

После комплексного лечения, включающего в себя ортодонтию, имплантацию, протезирование и отбеливание Zoom4.

Как распознать неправильное положение зубов

На что обратить внимание при оценке:

• визуальные признаки: зубы стоят не ровно, наклонены, повернуты, перекрывают друг друга, есть увеличенные щели между ними (норма – до 1 мм), один или несколько единиц растут вне основного ряда;
• функциональные симптомы: не смыкаются правильно (нарушение прикуса), пищу приходится пережевывать на одной стороне, слышны щелчки или хруст в челюсти при открывании рта, чрезмерное стирание эмали, часто происходит прикусывание щек и языка;
• гигиенические проблемы: трудности с чисткой (в местах скученности или нахлеста застревает пища, щетка не достает), налет и зубной камень (даже при хорошей гигиене);
• косвенные симптомы: частые головные боли (от неправильного прикуса), напряжение в шее и плечах (из-за напряжения жевательных мышц), храп или ночное скрежетание зубами (бруксизм).

Краткий чек-лист самопроверки правильности положения зубов:

• посмотрите в зеркало, при сомкнутых зубах оцените ровность рядов и их смыкание;
• приоткройте рот и проведите языком по кромке зубов, ощутите – нет ли выступов, щелей, наклонов;
• сомкните зубы в естественном (привычном) положении и посмотрите в зеркало. При правильном прикусе верхние резцы должны слегка перекрывать нижние (примерно на 2-3 мм), а боковые – ровно контактировать;
• обратите внимание на десны: кровоточат ли они при чистке, нет ли отечности, синеватого оттенка;
• несколько раз откройте и закройте рот. Обратите внимание – нет ли щелчков, хруста, боли.

Если обнаружили хотя бы один симптом из списка – нужно обратиться за консультацией к стоматологу-ортодонту. Раннее выявление проблемы и лечение предотвращают серьезные последствия для здоровья зубов и организма в целом.

Чем опасны аномалии положения зубов

Неправильное положение зубного ряда – это не только эстетическая проблема. Это влечет стоматологические заболевания, утрату зубов, снижение качества жизни. Лечение необходимо не только для красоты, а в первую очередь – для здоровья.

Последствия отсутствия коррекции смещений положения зубов:

• кариес – из-за недостаточной гигиены;
• болезни десен и слизистой – вследствие травмирования проблемными зубами;
• преждевременная утрата зубов – из-за неправильного распределения жевательной нагрузки;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – по причине постоянной перегрузки лицевых мышц;
• патологическое стирание зубной эмали с последующими сколами, трещинами, повышенной чувствительностью;
• деформирование прикуса и функции жевания, как следствие – заболевания ЖКТ (из-за плохого пережевывания);
• эстетические и психологические проблемы, вызванные недовольством своей внешностью;
• прогрессирование деформации положения зубов.

Диагностика аномалий положения зубов

Диагностика особенностей конкретного клинического случая – это первый и важнейший этап ортодонтического лечения. Она позволяет выявить характер и степень нарушения, выбрать правильную тактику и избежать ошибок.

Современная диагностика включает несколько взаимодополняющих методов:

• визуальная оценка ровности зубного ряда, смыкания зубов, симметрии улыбки, положение челюстей;
• пальпация ВНЧС с проверкой на щелчки, боль;
• фотометрия – серия снимков лица и зубов в разных проекциях (анфас, профиль, улыбка, смыкание). Метод позволяет оценить эстетику, симметрию, соотношение зубов;
• снятие слепков и 3D-сканирование зубных рядов, изготовление диагностических моделей;
• ортопантомограмма (ОПТГ) – панорамный снимок всех зубов и челюстей, показывающий состояние корней, зачатки и непрорезавшихся зубов (у детей), наличие кист, опухолей;
• телерентгенограмма (ТРГ) – боковой снимок черепа, позволяющий провести цефалометрический анализ и определить, связана ли аномалия с неправильным положением челюстей (скелетная патология) или только зубов (зубоальвеолярная);
• компьютерная томография (КЛКТ) – 3D-снимок челюстей и зубов с высокой точностью. Важен при сложных дефектах (дистопия зубов мудрости, ретенированные зубы и т. д.). Исследование позволяет оценить положение зуба в трех плоскостях, его наклон, расстояние до соседних корней и нервов;
• функциональные тесты (аксиография, миография) и анализ ВНЧС (при подозрении на суставные проблемы) – для определения траектории движения нижней челюсти.

Методы лечения аномалий положения зубов

Коррекция неправильной позиции зубов направлена на восстановление правильной анатомии зубного ряда, нормализацию прикуса и предотвращение осложнений со стороны зубов, десен и височно-нижнечелюстного сустава. Современная ортодонтия предлагает несколько подходов лечения. Выбор метода зависит от возраста пациента, вида и сложности аномалии.

1. Ортодонтическое лечение

Методы ортодонтии позволяют изменить неправильное положение зубов и провести исправление прикуса с помощью специальных ортодонтических конструкций (аппаратов) без хирургического вмешательства на челюстях. Цель лечения – переместить их в физиологически правильное положение в зубном ряду. Цель достигается путем долговременного дозированного давления на каждый элемент, которое заставляет костную ткань перестраиваться (в направлении движения зуба кость рассасывается, а позади него нарастает новая).

Методы ортодонтии:

• брекет-система – с использованием несъемных брекет-систем, эффективных при зубочелюстных дефектах любой сложности;
• съемные элайнеры (прозрачные каппы) – эффективны при легких и средних патологиях;
• съемные пластинки и трейнеры – применяют чаще всего в детском возрасте для профилактики и коррекции на ранних стадиях нарушений.

2. Хирургическое лечение

Это оперативные методы коррекции, которые применяются, когда ортодонтического лечения недостаточно или оно невозможно. Вмешательство направлено на изменение костной ткани, удаление или перемещение зубов.

Хирургическое лечение показано:

• при дистопированных зубах;
• скелетных аномалиях прикуса (ортогнатические операции, выполняются в условиях стационара);
• при нехватке места в зубном ряду (удаление здоровых зубов);
• при гипертрофии десны или уздечки, мешающей закрытию диастемы.

3. Комплексное лечение

Комплексная терапия аномалий положения зубов – это сочетание нескольких методов лечения (ортодонтического, хирургического, терапевтического, физиотерапевтического) для достижения полноценного результата, когда ни один из подходов по отдельности неэффективен.

Схематичный план комплексного лечения:

• санация полости рта (лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, профессиональная чистка);
• ортодонтический этап – ношение брекетов или элайнеров для подготовки к хирургической коррекции;
• хирургический этап – по показаниям: удаление зубов (дистопированных или сверхкомплектных), пластика уздечки губ или языка, ортогнатическая операция;
• реставрационный этап (по показаниям) – протезирование коронками или винирами – для восстановления формы и цвета зубов;
• ретенционный этап – закрепление результата с помощью ношения ретейнеров (пластинок или капп).

Заключение

Подобные нарушения – это не просто косметический недостаток. Патология нарушает функцию жевания, стираются зубы, ухудшается гигиена полости рта, перегружаются челюстные суставы. Со временем это приводит к разрушению зубов, атрофии костной ткани, подвижности и утрате зубов. Даже при легких формах патологии рекомендуется консультация ортодонта. Современные методы лечения позволяют исправить такие нарушения любой сложности, предотвратить осложнения и вернуть пациенту здоровую улыбку.

В клинике «Доктор Стом» специалисты внимательно изучат вашу ситуацию и предложат подходящие варианты под ваш запрос. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону +7 (812) 614-14-38.

Литература:

• Персин Л. С. «Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование», МГМСУ, 2006 г.;
• Профит У. Р. «Современная ортодонтия», МЕДпресс-информ, 2006 г.;
• Хорошилкина Ф. Я. «Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение», Медицинское информационное агентство, 2006 г.

Статью проверила стоматолог-ортодонт Евдокимова (Лымарева) Анастасия Александровна