Глубокий прикус: симптомы, причины и методы лечения

Глубокий прикус — это нарушение смыкания зубных рядов в вертикальной плоскости, при котором верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние. В некоторых случаях нижние резцы могут травмировать слизистую нёба или десну за верхними зубами.

Нарушение не всегда заметно со стороны и может восприниматься только как особенность улыбки. Однако при выраженном глубоком прикусе могут возникать повышенная стираемость зубов, травмирование слизистой, дискомфорт при жевании и другие функциональные проблемы. Возможные последствия зависят от формы и степени аномалии.

Самостоятельно определить вид нарушения по фотографии нельзя. Ортодонт оценивает глубину перекрытия, контакты между зубами, положение челюстей и состояние тканей полости рта. В статье разберём, почему формируется глубокий прикус, как он проявляется и какие методы применяют для его коррекции у детей и взрослых.

Причины формирования глубокого прикуса

Любой дефект зубочелюстного аппарата – это результат комплексного взаимодействия генетических и функциональных факторов. Глубокий прикус может быть врожденным или формироваться постепенно. Чаще всего это происходит в период активного роста зубочелюстной системы (от 6 до 14 лет), но может закрепляться и во взрослом возрасте при отсутствии своевременной коррекции.

1. Генетическая предрасположенность

Наследственный фактор очень важен. Если у родителей есть глубокое перекрытие зубных рядов, то вероятность передачи этой особенности потомству составляет около 70%.

Генетически может передаваться:

• недоразвитие нижней челюсти (микрогнатия);
• избыточное развитие альвеолярного отростка верхней челюсти;
• аномальная форма и размеры зубов (например, крупные верхние резцы при мелких нижних).

2. Функциональные нарушения в детском возрасте

Эта группа причин – наиболее частая виновница развития глубокого прикуса:

• нарушения носового дыхания (постоянное дыхание через рот при воспаленных аденоидах, хроническом рините, аллергии);
• вредные привычки: сосание пальца или пустышки после 3-4 лет или прикусывание губы и щеки;
• нарушение глотания (по инфантильному типу), при котором язык упирается в зубы.

Если ребёнок постоянно дышит ртом, неправильно глотает или сохраняет вредные привычки после прорезывания зубов, необходима консультация стоматолога-ортодонта. При нарушении носового дыхания также может потребоваться осмотр ЛОР-врача.

3. Ранняя потеря зубов

Когда молочные моляры или резцы выпадают (удаляются) раньше физиологических сроков из-за кариеса или травмы, то соседние зубы начинают наклоняться или перемещаться в сторону образовавшегося свободного пространства. Верхние зубы, не встречая противодействия нижних, «опускаются» вниз – так формируется патологическое перекрытие.

К похожим последствиям способны приводить выраженная стираемость зубов и отсутствие боковых зубов, поддерживающих высоту нижней трети лица.

4. Нейромышечные нарушения и дисфункция ВНЧС

В некоторых случаях глубокий прикус развивается не как первичная патология, а как компенсаторный механизм при нарушениях работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательной мускулатуры. Например, при гипертонусе жевательных мышц (в том числе – при бруксизме). Такое состояние называется вторичным, потому что развивается на фоне уже существующей дисфункции.

5. Прочие причины

Есть и другие причины формирования глубокого перекрытия:

• нарушение внутриутробного развития плода из-за осложненной беременности будущей матери (токсикоз, гипоксия, перенесенные инфекции);
• задержка прорезывания постоянных зубов (причина не имеет значения);
• патологическая истираемость зубной эмали, уменьшающая высоту прикуса;
• нарушение осанки;
• травмы челюстей в детском возрасте;
• рахит и другие заболевания и состояния, связанные с дефицитом минералов и витаминов в организме.

Виды глубокого прикуса

Патология классифицируется по нескольким параметрам: степени перекрытия, этиологии, морфологическим (характерным) особенностям и функциональным проявлениям. Рассмотрим классификацию глубокого прикуса в деталях.

1. По происхождению

• первичный (истинный) – формируется как самостоятельная патология роста челюстей. Чаще всего – на фоне наследственной предрасположенности или функциональных нарушений в детстве. Верхняя челюсть чрезмерно развита, нижняя – недоразвита или смещена дистально;
• вторичный (компенсаторный) – развивается как ответная реакция на уже существующую патологию (например, дисфункцию ВНЧС, бруксизм, раннюю потерю зубов). Зубы меняют свое правильное положение в ответ на изменения мышечного баланса в лицевой зоне.

2. По уровню формирования нарушения

• скелетный (скелетно-дистальный) – обусловлен либо аномалией роста верхней челюсти, либо недоразвитием нижней, либо ее западением (ретрогнатией);
• зубоальвеолярный (зубной) – формируется на уровне зубных рядов без выраженной костной патологии: чрезмерное прорезывание верхних резцов (супраокклюзия), интрузия (погружение) нижних, нарушение окклюзионной плоскости передних зубов;
• сочетанный – комбинация скелетного и зубоальвеолярного варианта. Этот вид патологии встречается наиболее часто.

3. По положению передних зубов

• простой глубокий прикус – характеризуется вертикальным перекрытием, без выраженных горизонтальных смещений;
• прикус с протрузией – в этом случае верхние резцы наклонены вперед. Часто сопровождается диастемой (широким межзубным промежутком) между верхними зубами;
• прикус с ретрузией – верхние резцы наклонены внутрь. Нередко сочетается с дистальной патологией и сужением верхней челюсти;
• глубокий прикус с трансверсальными нарушениями – дополнительно присутствует перекрестный прикус или сужение зубных рядов в поперечной плоскости.

По стадии формирования патологии

• формирующийся – наблюдается у детей в период сменного прикуса (6-14 лет);
• стабильный – сформирован в постоянном прикусе после 14 лет.

Вид аномалии влияет на выбор метода лечения. Поэтому одинаковое внешне перекрытие у разных пациентов может потребовать разной тактики коррекции.

Степени развития глубокого прикуса

Выраженность зубочелюстного дефекта определяется по степени перекрытия нижних передних зубов верхними (вертикальная глубина):

• I степень (легкая) – перекрытие составляет 3-5 мм. Визуально заметно, но жевательная функция не нарушена;
• II степень (средняя) – перекрытие 5-7 мм. Есть риск травмы десен и стирания эмали;
• III степень (тяжелая) – перекрытие более 7 мм. Сопровождается выраженной дисфункцией, травмированием слизистой, заметным эстетическим дефектом.

В разных ортодонтических классификациях числовые границы степеней могут различаться. Поэтому определить степень глубокого прикуса может только врач после измерений и оценки всех окклюзионных контактов.

Симптомы и признаки глубокого прикуса

Аномалия развития зубочелюстной системы при глубоком перекрытии проявляется не только визуально, но и затрагивает ее функциональное состояние, пародонт и височно-нижнечелюстной сустав. Все симптомы можно разделить на клинические (объективные) и субъективные (жалобы пациента).

1. Визуальные признаки

• «уменьшение» размера нижней трети лица;
• выраженные складки между крыльями носа и углами рта;
• верхняя губа «нависает» над нижней, создавая дисбаланс в их соотношении.

2. Функциональные нарушения

• ухудшение процесса откусывания и жевания;
• изменение дикции при произношении звуков «с», «з», «т», «д», «н»;
• дисфункция ВНЧС, проявляющаяся щелчками, хрустом и болью при открывании рта, ограничением подвижности сустава.

3. Патологические изменения в полости рта

• хроническая механическая травма нижних десен верхними резцами;
• стирание эмали на нижних резцах;
• клиновидные дефекты (истирание у шейки зубов в результате повышенной окклюзионной нагрузки);
• рецессия десны (опускание десны с обнажением корней нижних резцов);
• подвижность зубов.

4. Нейромышечные симптомы

• гипертонус жевательных мышц;
• головные боли напряжения;
• болевые ощущения в области ВНЧС, усиливающиеся при жевании или зевании;
• спазмы мышц шеи и плечевого пояса.

5. Психологические и социальные проявления

• неудовлетворенность пациента своей улыбкой;
• снижение самооценки (особенно в подростковом и юношеском возрасте);
• уменьшение числа социальных контактов (из-за эстетического дефекта);
• тревожность и раздражительность (как следствие хронической боли и дискомфорта).

Как определить глубокий прикус

Заподозрить нарушение можно, если верхние передние зубы закрывают большую часть нижних, слизистая регулярно травмируется, зубы быстро стираются или нижняя треть лица кажется укороченной.

Однако самостоятельно измерять перекрытие и определять степень патологии не следует. Для правильной диагностики необходимо оценить не только передние зубы, но и контакты в боковых отделах, положение челюстей и состояние височно-нижнечелюстных суставов.

Диагностика глубокого прикуса

Постановка точного диагноза – это не просто формальный этап перед лечением, а фундамент, определяющий его успех. Диагностика осуществляется поэтапно комплексом исследований.

Этап 1 – первичная консультация и клиническая оценка

На консультации ортодонта проводится сбор текущих жалоб, хронологии развития патологии. Далее следует визуальная оценка:

• внешний осмотр, при котором врач анализирует гармоничность лицевых пропорций, тип профиля, характер смыкания губ;
• интраоральный осмотр – ортодонт изучает характер смыкания зубных рядов, наличие сколов, микротрещин, зон стирания эмали, состояние слизистой оболочки, длину и эластичность уздечек языка и губ, форму, симметрию зубных дуг;
• функциональные пробы – для оценки взаиморасположения зубных рядов в динамике, выявления компенсаторных мышечных реакций.

Этап 2 – инструментальная диагностика

Для получения объективных количественных данных применяется комплекс следующих исследований:

• боковая телерентгенография (ТРГ) – базовый метод для оценки скелетных взаимоотношений. Позволяет провести цефалометрический анализ: измерить углы наклона челюстей относительно краниального основания, определить положение резцов, выявить вертикальную дисгармонию;
• ортопантомография (ОПТГ) – панорамный снимок, обеспечивающий обзорное представление о состоянии зубных корней, периодонта, костной ткани, скрытых патологий (ретинированных зубов, очагов воспаления);
• конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – трехмерное исследование, дающее послойное изображение костных структур и мягких тканей. Позволяет с высокой точностью оценить положение корней, плотность кости, топографию ВНЧС;
• создание диагностических моделей челюстей (изготовленные по слепкам или цифровые копии зубных рядов). На них проводят точные измерения параметров патологии;
• фотопротокол – стандартизированная серия снимков (профиль, анфас, улыбка, внутриротовые проекции). Позволяет зафиксировать исходное состояние клинического случая.

Этап 3 – углубленные исследования (по показаниям)

При наличии специфических жалоб или подозрении на сопутствующие нарушения назначаются дополнительные методы диагностики:

• аксиография – регистрация траектории движения нижней челюсти, позволяющая выявить функциональные нарушения в ВНЧС;
• электромиография (ЭМГ) – оценка биоэлектрической активности жевательной мускулатуры;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС – послойное исследование суставного диска, связочного аппарата, капсулы.

Нужно ли исправлять глубокий прикус

Необходимость лечения определяет ортодонт. Коррекция обычно рекомендуется, если неправильное смыкание:

• травмирует слизистую;
• вызывает повышенную стираемость зубов;
• затрудняет откусывание и жевание;
• приводит к перегрузке отдельных зубов;
• создаёт выраженный эстетический дискомфорт;
• мешает планируемому протезированию или имплантации.

Даже при отсутствии жалоб стоит пройти диагностику. Выраженность внешних признаков не всегда соответствует степени функциональных нарушений.

Как лечат глубокий прикус

Лечебная терапия направлена на восстановление нормального вертикального соотношения челюстей, создание физиологичных окклюзионных контактов и предотвращение осложнений. Стратегия коррекции определяется этиологией патологии, ее степенью тяжести и возрастом пациента.

Методы лечения глубокого прикуса

Коррекция патологии не может быть универсальной, это всегда индивидуальный маршрут, построенный на данных диагностики и клинической картине. В одних случаях достаточно съемного аппарата в детстве, в других требуется сложный ортодонто-хирургический протокол. Рассмотрим основные методы лечения.

Ортодонтическая терапия – это фундамент коррекции глубокого прикуса. Ее суть – в дозированном перемещении зубов в заданном направлении для восстановления физиологичной окклюзии.

Какие методы применяют в ортодонтическом лечении:

• брекет-системы – во многих клинических случаях наиболее результативный инструмент коррекции. Конструкция этого несъемного ортодонтического аппарата представляет собой брекет-пластинки, приклеиваемые к поверхности зубов, и силовой дуги, зафиксированной на этих пластинах. Перемещение зубов осуществляется за счет точно рассчитанного давления дуги;
• элайнеры (прозрачные каппы) – альтернатива брекетам в клинических случаях легкой и средней степени тяжести. При выраженных скелетных аномалиях элайнеры, как правило, используются в составе комбинированных протоколов;
• съемные ортодонтические аппараты – применяются преимущественно в детском и подростковом возрасте. К ним относятся функциональные устройства, пластинки и трейнеры, которые активируют естественную мышечную работу (при жевании, глотании, речи) для стимуляции роста челюстей и формирования правильного прикуса.

В особо сложных клинических случаях (при дефектах, вызванных скелетными нарушениями) применяют радикальное решение проблемы – ортогнатическую хирургию. К этому методу прибегают, когда несоответствие размеров и положения челюстей не поддается аппаратурной коррекции. Хирургическое вмешательство (остеотомия) подразумевает перемещение костных фрагментов челюсти в анатомически правильную позицию и их жесткую фиксацию с помощью титановых пластин и винтов.

Протокол хирургического лечения комплексный (трехэтапный):

• предоперационная ортодонтическая подготовка: установка брекетов или элайнеров для исправления прикуса;
• хирургический этап: остеотомия и фиксация челюстей в новом положении;
• постоперационная ортодонтическая коррекция брекетами: окончательное позиционирование зубов и закрепление достигнутого результата.

При глубоком прикусе, вызванном уменьшением высоты прикуса, применяют ортопедический метод лечения. В этом случае восстановление утраченной высоты прикуса выполняют за счет протезирования зубов и окклюзионной коррекции:

• коронками и винирами – при выраженной стираемости зубов;  
• избирательным пришлифовыванием точек смыкания зубных рядов – для равномерного распределения жевательной нагрузки и устранения преждевременных контактов.

Вспомогательные и подготовительные методы коррекции глубокого прикуса:

• миофункциональная терапия – комплекс упражнений, направленный на нормализацию тонуса и координации мышц челюстно-лицевой зоны;
• применение аппаратов для вертикального разобщения (накусочных пластинок и окклюзионных шин), которые обеспечивают искусственное разобщение зубных рядов на подготовительном этапе.

Лечение глубокого прикуса у детей

Процесс коррекции в детском возрасте принципиально отличается от взрослого. Главное отличие – активный рост челюстно-лицевой системы, что позволяет не просто перемещать зубы, а управлять развитием костной ткани.

В возрасте от 3 до 6 лет, в период временного прикуса, основное внимание уделяется устранению вредных привычек: ротового дыхания, инфантильного глотания, сосания пальца. Здесь ключевую роль играет миофункциональная терапия.

В возрасте от 6 до 12 лет, в период активного сменного прикуса, начинается основная аппаратурная коррекция. Применяются функциональные аппараты, которые стимулируют рост нижней челюсти: Андрезена-Гойпля, Твин-блок, Бальтерса и другие. Также на этом этапе используются съемные ортодонтические пластинки с наклонной плоскостью.

В подростковом возрасте (после 12 лет), когда рост челюстей замедляется, на первый план выходят брекет-системы. Здесь задача меняется: уже не нужно стимулировать рост, необходимо точно перемещать зубы в пределах сформировавшихся челюстей.

Важно: главный фактор успеха коррекции у детей – раннее начало лечения (6-10 лет). Обязателен комплексный подход. Изолированное использование только брекетов без функциональной подготовки часто дает нестабильный результат.

Лечение глубокого прикуса у взрослых

Ортодонтическая коррекция после завершения роста скелета (примерно к 20 годам) имеет свои особенности – исчезает возможность естественной стимуляции развития костной ткани. Поэтому любые изменения возможны только за счет перемещения зубов в пределах существующих костных структур. Основной способ реализации – брекет-системы. Также используют установку элайнеров (при легких и средних формах патологии).

При тяжелых скелетных аномалиях применяют ортогнатическую хирургию. При многолетнем течении патологии малой степени сложности актуально ортопедическое лечение коронками, винирами, пришлифовыванием.

Последствия глубокого прикуса, если его не лечить

Без своевременной коррекции глубокий прикус прогрессирует и вызывает каскад функциональных и структурных нарушений, которые со временем усугубляются:

• повышенная стираемость зубов;
• рецессия десны и пародонтит;
• дисфункция ВЧНС;
• нарушение речи и носового дыхания;
• эстетические проблемы, ведущие к психологическому дискомфорту, снижению самооценки.

Профилактика глубокого прикуса

Предупреждение проблемы направлено на предотвращение или минимизирование патологии без сложного аппаратурного лечения в будущем. Меры профилактики зависят от возраста человека.

В период младенчества:

• естественное вскармливание, стимулирующее правильный рост нижней челюсти;
• ограничение использования пустышки.

В дошкольном возрасте (3-6 лет):

• отказ от сосания пальца, игрушек, карандаша;
• нормализация носового дыхания, своевременная консультация ЛОР-врача;
• контроль положения языка (чтобы не упирался в нижние зубы);
• правильное глотание (не инфантильное);
• своевременное лечение кариеса молочных зубов.

В школьном возрасте (6-12 лет):

• контроль осанки и положения головы;
• регулярные осмотры у стоматолога, позволяющие выявить патологию на ранней стадии.  

Общие рекомендации для всех возрастов:

• включение в ежедневный рацион твердых продуктов (яблоки, морковь);
• своевременное лечение соматических заболеваний (рахита, эндокринных нарушений, минерального обмена).

Заключение

Глубокий прикус – это патология, которая не исчезает сама, а со временем только усугубляется. Ранняя диагностика в детском возрасте позволяет решить проблему функциональными методами, а современные технологии (брекеты, элайнеры, хирургия) дают эффективное решение для взрослых. Не откладывайте визит к ортодонту: своевременное лечение – это здоровые зубы, правильный прикус и уверенная улыбка на долгие годы для вас или ваших детей.

Вопрос-ответ 

1. Можно ли исправить глубокий прикус взрослому?

Да, глубокий прикус можно корректировать и после завершения роста. В зависимости от причины применяют брекеты, элайнеры, дополнительные ортодонтические конструкции, а при выраженной скелетной аномалии — комбинированное лечение с ортогнатической операцией. Подход выбирают после диагностики.

2. Как определить глубокий прикус самостоятельно?

Заподозрить нарушение можно, если верхние передние зубы значительно перекрывают нижние, слизистая травмируется, зубы заметно стираются или нижняя треть лица выглядит укороченной. Точно определить форму и степень глубокого прикуса может только ортодонт.

3. Что делать, если обнаружен глубокий прикус?

Следует записаться на консультацию ортодонта. Врач оценит смыкание зубов и пропорции лица, при необходимости назначит снимки, цифровое сканирование и дополнительные исследования, а затем предложит варианты лечения.

Литература:

• Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов. «Ортодонтия». М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин. «Ортодонтия. Лечение аномалий зубов и зубных рядов современными ортодонтическими аппаратами». М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
• Научная статья «Клинические особенности и комплексное лечение глубокого и снижающегося прикуса». Электронная библиотека «КиберЛенинка».

Статью проверила стоматолог-ортодонт Лымарева Анастасия Александровна