Кариес корня зуба: лечение или удаление?

Кариес корня зуба – это патологический процесс разрушения твердых зубных тканей в зоне корня, который обнажается при рецессии (опущении) десны. Причина рецессии в этом случае значения не имеет.

Содержание

• Причины возникновения кариеса корня зуба
• Симптомы кариеса корня зуба
• Диагностика кариеса корня зуба
• Лечение кариеса корня зуба
• Кариес корня зуба: можно ли вылечить или потребуется удаление?
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Заключение

В отличие от кариеса в коронковой части зуба, заболевание развивается не на эмали, а на более мягком цементе корня. При этом скорость прогрессирования кариеса корня может быть в 2–3 раза выше, чем кариеса эмали Поэтому патологический процесс быстро достигает пульпы, вызывая пульпит и периодонтит, что без лечения может привести к потере зуба.

В этой статье рассмотрим причины и симптомы кариеса корня зуба, а также разберем, какие методы лечения применяют стоматологи, в каких случаях может потребоваться удаление зуба.

Причины возникновения кариеса корня зуба

Кариес корня развивается, когда его оголенная поверхность (цемент и дентин) подвергается воздействию кислот, вырабатываемых бактериями зубного налета.

Ряд условий способствует проникновению болезнетворных бактерий к корню зуба и, как следствие – развитию кариеса:

• Рецессия десны – вследствие отсутствия лечения пародонтита, неправильной чистки зубов (горизонтальными движениями жесткой щеткой), возрастных изменений, бруксизма, аномалий прикуса.
• Некачественная гигиена полости рта. Зубной налет скапливается, в основном, на придесневой части зуба. Бактерии (такие как Streptococcus mutans, Lactobacillus) перерабатывают сахар в кислоты, которые, в свою очередь, разрушают цемент и дентин. 
• Сухость во рту (ксеростомия). Слюна – это естественный защитник полости рта, она нейтрализует кислоты, частично смывает налет, поставляет минералы для реминерализации зубных тканей. При недостаточном выделении слюны (из-за лекарств, болезней, преклонного возраста, лучевой терапии) защита становится минимальной.
• Чрезмерное употребление сахара и кислот. Сахар является пищей для бактерий: чем чаще и дольше он контактирует с зубом, тем выше риск развития кариеса. Кроме того, некоторые напитки, содержащие пищевые кислоты в большом количестве (газировки, соки), размягчают оголенный цемент корня.
• Возрастные изменения, приводящие к физиологическому опущению десны, истончению эмали, снижению слюноотделения.
• Некачественные пломбы, коронки, протезы, образующиеся зазоры у десны – идеальное место для размножения и жизнедеятельности бактерий.

Симптомы кариеса корня зуба

• Темное пятно у десны на оголенном корне.
• Шероховатость или углубление на поверхности зуба в придесневой зоне.
• Воспаление края десны, проявляющееся покраснением, отеком, кровоточивостью при чистке зубов.
• Видимая полость у корня (в запущенном случае).
• Кратковременная боль от холодного/горячего, сладкого/кислого, физического прикосновения – в начальной стадии.
• Ноющая боль без раздражителя, усиливающаяся при накусывании – при прогрессировании заболевания.
• Острая приступообразная боль (особенно ночью) – свидетельствует о том, что кариес перешел в пульпит (воспаление нерва).
• Неприятный запах изо рта, вызываемый скоплением бактерий и разложением тканей в кариозной полости.
• Изменение цвета зуба вследствие поражения дентина.

Диагностика кариеса корня зуба

Диагностика кариозного поражения зубного корня сложнее, чем на коронковой части. Это обусловлено расположением очага кариеса под десной, отсутствием эмали, бессимптомным течением в начале заболевания. Поэтому для выявления заболевания и его особенностей стоматологи применяют комплекс методов.

Диагностические исследования, проводимые при лечении кариеса корня зуба:

• Визуальный осмотр – для выявления темных пятен на оголенном корне, шероховатости, углубления, полости.
• Зондирование – определение чувствительности тканей корня.
• Прицельный снимок (радиовизиография). На снимке врач видит: темный участок на корне (кариозный очаг), глубину поражения.
• Компьютерная томография (КЛКТ) – применяют в сложных случаях. Метод позволяет дать объективную оценку особенностей клинического случая.
• Термодиагностика – оценка реакции зуба на холодный воздух или воду.. Кратковременная боль может указывать на наличие кариеса, сильная продолжительная – на пульпит.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД) – для оценки жизнеспособности пульпы.
• Витальное окрашивание метиленовым синим (здоровые ткани не окрашиваются, кариозные становятся голубыми). Метод помогает отличить кариес от пигментированного налета или возрастных изменений.
• Лазерная флуоресценция – здоровые ткани излучают слабое свечение, кариозные – сильное. Может использоваться как дополнительный метод диагностики.

Лечение кариеса корня зуба

Выбор метода лечения кариеса корня зуба зависит от глубины кариозного поражения: чем раньше выявлен кариес, тем проще и менее инвазивно лечение. Рассмотрим основные методы и показания для их применения.

Неинвазивная терапия – применяется на начальной стадии кариеса корня зуба, т. е. при отсутствии деформированного дентина (без полости):

• реминерализация – аппликации препаратов кальция, фтора, фосфора (в форме лаков, гелей, растворов);
• глубокое фторирование – насыщение тканей корня фтором для их укрепления;
• контроль гигиены – обучение чистке прикорневой зоны зуба, использование фторсодержащих паст;
• устранение причины рецессии десны.

Инвазивное лечение проводится при наличии кариозной полости и требует совместной работы стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга. Цель стоматолога – убрать размягченные кариесом зубные ткани, провести медикаментозную обработку антисептиком, запломбировать образованную полость специальными композитными материалами. Цель стоматолога-хирурга – выполнить пластику мягких тканей, закрыв область рецессии десны. Таким образом, устраняется причина кариеса в этой зоне, а не только следствие.

Удаление зуба – это крайняя мера, применяемая при обширном разрушении корня, невозможности восстановления, подвижности зуба, периодонтите с абсцессом.

Важно: лечение кариеса корня зуба будет эффективным лишь тогда, когда будет устранена причина его развития. Поэтому следует выполнить рекомендации стоматолога, которые он даст после проведения диагностических обследований. Например, ортодонтическое лечение и/или хирургическое (пластику рецессии десны). 

Кариес корня зуба: можно ли вылечить или потребуется удаление?

Можно ли вылечить кариес корня зуба – зависит от условий конкретного клинического случая. Поэтому решение принимается врачом-стоматологом на этапе диагностики в зависимости от полученных данных. 

1. Лечение кариеса корня зуба

Если врач на основании результатов диагностики счел возможным сохранение зуба, то при реализации этого решения:

• зуб сохраняется, не нужно его удаление и последующее протезирование;
• устраняется источник инфекции, предотвращается развитие пульпита, периодонтита и абсцессов (при переходе инфекции на пульпу пациенту может потребоваться лечение каналов зуба);
• исчезает боль и чувствительность в проблемной зоне;
• доступно по стоимости (по сравнению с протезированием зуба с опорой на имплант).

2. Удаление зуба 

Экстракция показана, если при кариесе корня восстановление зуба невозможно или нецелесообразно. В этом случае:

• источник инфекции устраняется радикально, исчезает риск распространения бактерий на соседние зубы и костную ткань;
• не требуется контроль пломбы, нет риска рецидива.

Возможные осложнения

Если не лечить кариес корня зуба (или не удалить зуб при наличии показаний), то патологический процесс может вызвать серьезные последствия:

• пульпит (воспаление и некротизация пульпы), характеризующийся острой приступообразной болью (особенно ночью);
• периодонтит (воспаление тканей вокруг корня), проявляющийся болью при накусывании, возможным формированием свища;
• абсцесс (гнойник в области десны или челюстной кости), вызывающий отек щеки и повышение температуры тела;
• флегмона (разлитое гнойное воспаление лица и шеи), представляющая угрозу жизни;
• утрату зуба, ведущую к атрофии костной ткани и нарушению прикуса из-за смещения соседних зубов на освободившееся место.

Прогноз и профилактика

Чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз. Поэтому при появлении симптомов заболевания нельзя откладывать визит к стоматологу. Поскольку кариес корня зуба на начальных этапах обычно протекает бессимптомно, важно посещать стоматолога каждые шесть месяцев. Стоматолог сможет выявить проблему при ее зарождении.

Меры профилактики кариеса зубного корня:

• тщательная регулярная гигиена полости рта: чистка зубов дважды в день мягкой щеткой, уделяя внимание прикорневой зоне, использование зубной нити и ирригатора;
• регулярные осмотры у стоматолога;
• профессиональная чистка зубов (аппаратная);
• реминерализующая терапия – по показаниям;
• устранение факторов риска.

Факторы риска:

• лечение заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита);
• ортодонтическое лечение (при наличии показаний);
• коррекция техники чистки зубов (чтобы не травмировать десну);
• контроль сухости во рту (лечение заболеваний, ее вызывающих);
• диета с ограничением сахара и кислот.

Заключение

В большинстве клинических случаев кариес корня зуба поддается лечению и не требует удаления. Чем раньше пациент обращается к стоматологу, тем выше вероятность сохранить зуб. Поэтому при появлении темного пятна у десны, повышенной чувствительности или боли важно как можно быстрее пройти диагностику и начать лечение.

Статью проверил стоматолог-терапевт Варламова Мария Михайловна