Контактный кариес между зубами: причины, симптомы, лечение и профилактика

Контактный (апроксимальный) кариес — это кариозное поражение твердых тканей зуба, которое развивается на контактных (боковых) поверхностях соседних зубов, то есть в области их соприкосновения. Из-за такого расположения патологический процесс долгое время остается незаметным и нередко выявляется уже на более поздних стадиях.

Содержание

• Причины возникновения контактного кариеса
• Симптомы и признаки кариеса между зубами
• Стадии развития кариеса между зубами
• Диагностика контактного кариеса
• Лечение контактного кариеса между зубами
• Осложнения и последствия отсутствия лечения
• Профилактика межзубного кариеса

Самым «коварным» этот вид кариеса считается потому, что очаг поражения скрыт от прямого обзора и часто не вызывает выраженных симптомов на начальном этапе. Для его раннего выявления используют рентгенологические методы диагностики зубов (прицельный снимок, КЛКТ — конусно-лучевую компьютерную томографию или ортопантомограмму). Кроме того, контактный кариес можно обнаружить с помощью системы «DIAGNOcam», которая просвечивает зуб безопасным инфракрасным светом и выводит изображение на экран.

Если поражение развивается в зоне улыбки, возникает кариес между передними зубами. На ранних стадиях он практически незаметен визуально, однако может вызывать чувствительность при попадании сладкой пищи в межзубный промежуток и постепенно приводить к изменению цвета эмали.

Из-за труднодоступности межзубных промежутков для гигиены кариес в этой зоне развивается быстрее, чем на жевательных или вестибулярных поверхностях, так как слой эмали в области контакта зубов меньше.

Причины возникновения контактного кариеса

Кариозное поражение зубов в зоне межзубных промежутков долгое время остается незамеченным. Важно понимать его причины, чтобы вовремя предотвратить его развитие:

• недостаточная гигиена межзубных контактов;
• трудный доступ к этой зоне ведет к скоплению налета и образованию зубного камня;
• скученность зубов в зубном ряду, затрудняющая очищение их контактных поверхностей;
• некачественно выполненные реставрации (нависающие края пломб, неплотно прилегающие коронки), создающие щели, в которых забиваются микрочастицы пищи и, соответственно, развиваются колонии бактерий;
• снижение слюноотделения (причина не важна), ухудшающее самоочищение полости рта;
• избыток сахаров и простых углеводов в рационе, провоцирующий бурное размножение болезнетворной микрофлоры;
• наличие микротрещин и других дефектов на боковых поверхностях зубов, приводящих к скоплению зубного налета;
• ослабление местного иммунитета (курение, стресс, прием некоторых лекарственных препаратов), снижающее защиту полости рта от инфекции.

Коварство контактного кариеса в том, что на ранних стадиях он практически не дает о себе знать. Симптомы появляются постепенно, и часто пациент обращается к врачу уже при значительном разрушении зуба. Чтобы вовремя заметить проблему, важно знать, на что обращать внимание.

Что ощущает пациент, когда кариозный процесс разрушает зубную эмаль и дентин:

• чувствительность на сладкое при попадании в межзубной промежуток – возникает кратковременная ноющая боль;
• реакция на холодное и горячее – дискомфорт или кратковременная боль при употреблении холодных или горячих напитков и еды;
• ощущение, что еда постоянно забивается между определенными зубами;
• боль при надкусывании (появляется на стадии среднего и глубокого кариеса);
• неприятный запах изо рта, возникающий из-за скопления и разложения остатков пищи в кариозной полости;
• при проведении зубной нити через межзубный контакт появляется ощущение, что нить цепляется, разволокняется;
• острую боль, особенно ночью – это уже симптом запущенного кариеса, близкого к пульпиту.

Что видит врач при осмотре (в том числе, на рентгеновском снимке):

• изменение цвета эмали – меловидное пятно на боковой поверхности зуба на начальной стадии, потемнение – на более поздних;
• визуально заметное изменение контура зуба при аппаратном обследовании (на ОПТГ, КТ или прицельном снимке видно затемнение в области контакта);
• кариозную полость (на поздней стадии);
• размягчение эмали и дентина – стоматолог при зондировании обнаруживает размягчение тканей.

Контактный кариес развивается поэтапно, и каждый этап оставляет свои характерные изменения в тканях зуба. Рассмотрим стадии кариозного процесса в порядке прогрессирования:

• стадия пятна (начальная) – характеризуется появлением белого или матового пятна на эмали (деминерализация). Других симптомов нет, диагностируется только при тщательном осмотре или на рентгене. Как правило, кариес в стадии пятна не требует лечения, необходимо наблюдение и укрепление эмали.
• поверхностный кариес – проявляется формированием небольшого дефекта в пределах эмали без проникновения в дентин. На рентгене заметна тонкая полоска затемнения под контактной поверхностью. Возможна кратковременная реакция на сладкое и холодное;
• средний – характеризуется кариозным поражением дентина, четко видимым на снимке. Появляется боль при застревании пищи между зубов, реакция на сладкое и холодное;
• глубокий кариес – кариозное разрушение приближается к пульпе (зубному нерву). Проявляется болью от всех раздражителей (механических, температурных, химических). При рентгенодиагностике видна глубокая полость, отделенная от пульпы тонкой прослойкой дентина.

Диагностика контактного кариеса

Кариозное поражение зубов в контактной зоне – одно из самых сложных для выявления из-за скрытого расположения между зубами. Стандартный осмотр часто не позволяет увидеть проблему на ранних стадиях, поэтому для точной диагностики стоматологи используют комплекс методов – от простого визуального осмотра до современных аппаратных технологий.

Методы диагностики контактного кариеса:

• визуальный осмотр – проводится с использованием стоматологического зеркала и зонда. Стоматолог оценивает цвет эмали, зондирование позволяет выявить размягчение тканей;
• рентгенологическая диагностика (основной метод):
  • прицельный снимок – информативен для одного-двух зубов;
  • ОПТГ снимок зубов– позволяет оценить все контакты на обеих челюстях;
  • КЛКТ (3D-визуализация) – золотой стандарт для ранней диагностики контактного кариеса;

• DIAGNOcam (Диагнокам) — это компактный стоматологический аппарат для лазерной диагностики, который позволяет выявлять скрытый кариес и трещины на ранних этапах без рентгеновского излучения. Устройство просвечивает зуб безопасным инфракрасным светом, выводя четкое изображение на монитор.
• электроодонтодиагностика (ЭОД) – позволяет определить порог возбудимости пульпы с помощью слабого разряда электрического тока. Метод применяется при подозрении на глубокий кариес или его осложнение (пульпит).

Лечение контактного кариеса между зубами

Близкое расположение зубов в зубном ряду делает лечение кариеса в этой зоне одной из самых сложных задач в терапевтической стоматологии. Многие пациенты интересуются, как лечится контактный кариес. Лечение заключается в удалении пораженных тканей, восстановлении правильного контактного пункта и анатомической формы зуба с помощью современных пломбировочных материалов.

Цель лечения — не просто убрать пораженные ткани, а восстановить плотное физиологическое соприкосновение между зубами и предотвратить повторное развитие кариеса.

Лечение контактного кариеса на передних зубах

Лечение кариеса в зоне улыбки – это всегда баланс между функцией и эстетикой. В отличие от жевательной группы, здесь на первый план выходит сохранение естественного цвета, естественной прозрачности эмали и формы зуба.

Особенности:

• высокие эстетические требования, обеспечиваемые пломбировочными материалами последнего поколения; 
• сложный доступ из-за тесного расположения передних зубов;
• важность восстановления полного физиологического расположения зубов;
• минимальное препарирование (передние зубы более чувствительны к объему удаляемых тканей);
• при начальных стадиях возможно лечение методом инфильтрации (ICON) без сверления;
• особая техника полировки после пломбирования для гладкости поверхности.

Лечение контактного кариеса на жевательных зубах

Лечение контактного кариеса на жевательных зубах отличается от аналогичной процедуры на передних зубах. Здесь приоритет смещается с эстетики на прочность. Основная задача стоматолога – восстановить плотный контактный пункт и жевательную поверхность, чтобы она могла выдерживать высокие нагрузки при жевании.

Особенности:

• прочность пломбировочного материала на первом месте. Применяются композиты с высокой износостойкостью (наполненные, микро- или наногибридные);
• при обширных разрушениях показаны вкладки (керамические или композитные), изготавливаемые в зуботехнической лаборатории;
• часто кариозный процесс затрагивает не только контактную, но и жевательную поверхность (фиссуры, бугры), поэтому лечение в таких случаях комбинированное (по обеим поверхностям);
• после лечения обязательна обработка межзубными штрипсами и полировка для достижения гладкости поверхности.

Осложнения и последствия отсутствия лечения

Контактный  кариес не проходит сам по себе, без лечения он неизбежно прогрессирует, разрушая зуб изнутри. Чем дольше откладывать визит к стоматологу, тем серьезнее становятся последствия, которые могут затронуть не только сам зуб, но и соседние ткани.

Что может произойти без лечения:

• прогрессирование заболевания: кариес переходит с эмали в дентин, затем достигает пульпы, провоцируя воспаление (пульпит) и, соответственно, сильную боль;
• периодонтит (воспаление тканей вокруг зубного корня), при котором инфекция выходит за пределы корня в окружающую костную ткань, появляется боль при надкусывании, отек десны, возможен свищ. В тяжелых случаях формируется киста, абсцесс, флегмона;
• разрушение коронковой части зуба или перелом зуба при жевании;
• утрата зуба при тотальном разрушении, как следствие, эстетический и функциональный дефект;
• распространение кариеса на соседний зуб, с которым есть контакт;
• воспаление десны из-за постоянного застревания пищи в межзубном промежутке и скопления бактерий в нелеченой кариозной полости;
• образование хронического очага инфекции из-за попадания бактерий из кариозной полости в кровоток, что может спровоцировать развитие осложнения на сердце (эндокардит), суставы, почки.

Профилактика межзубного кариеса

Предупреждение контактного кариеса направлено на тщательное очищение труднодоступных межзубных промежутков. Для этого необходимо использовать зубную нить (флосс), ирригатор (подает струю воды под давлением, вымывая налет из межзубных промежутков), межзубные ершики.

Другие методы профилактики:

• фторирование и реминерализация зубной эмали в стоматологической клинике;
• укрепление эмали в домашних условиях с помощью реминерализующих средств;
• использование зубных паст со фтором;
• регулярные профилактические визиты к стоматологу (каждые 6 месяцев);
• профессиональная чистка зубов;
• снижение частоты употребления сладкого, особенно липких продуктов (карамели, ирисок и т. д.).

В клинике «Доктор Стом» специалисты внимательно изучат вашу ситуацию и предложат подходящие варианты под ваш запрос. Задать вопросы и записаться на консультацию можно по телефону +7 (812) 614-14-38.

Литература:

• «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.);
• «Закономерности развития, принципы комплексного лечения и профилактики кариеса контактных поверхностей зубов» (Смирнова М. А.) // Диссертация;
• «Методы диагностики кариеса контактных поверхностей» (Бондаренко О. В., Токмакова С. И., Старокожева Л. Ю.) // Институт стоматологии. — 2021. — №1.

Статью проверил стоматолог-терапевт Варламова Мария Михайловна