Костная пластика при имплантации зубов: что это, когда нужна и как проходит

Имплантация на сегодняшний день – это самый надежный способ восстановления утраченных зубов. Однако успех процедуры напрямую зависит от состояния костной ткани челюсти, так как именно она служит фундаментом для импланта. Если ее недостаточно, то установка искусственного зубного корня становится невозможной или крайне рискованной.

В таких случаях на помощь приходит костная пластика (остеопластика) – хирургическая процедура по наращиванию объема кости. В этой статье проанализируем, что представляет собой остеопластика, в каких ситуациях она необходима, какие методы существуют, как проходит операция.

Содержание

• Что такое костная пластика в стоматологии
• Почему уменьшается объем костной ткани челюсти
• Когда нужна костная пластика перед имплантацией
• Как врач определяет, нужна ли костная пластика
• Виды и методы костной пластики
• Какие материалы используют для наращивания костной ткани
• Как делают костную пластику при имплантации зубов
• Реабилитация после костной пластики

Что такое костная пластика в стоматологии

Остеопластика – это хирургическая операция, целью которой является восстановление (наращивание) объема костной ткани челюсти. Простыми словами: если кости слишком мало для надежной фиксации импланта, врач «наращивает» ее, создавая прочный фундамент для установки искусственного зубного корня.

Когда зуб отсутствует долгое время, кость постепенно рассасывается, т. е. происходит ее резорбция. А без достаточного объема костной ткани имплантат не сможет закрепиться, поэтому повышается риск недостаточной стабильности импланта и неудачи имплантации.

Что важно знать пациенту о костной пластике:

• это стандартная и безопасная операция, отработанная годами;
• полное восстановление кости занимает от 3 до 6 месяцев;
• в зависимости от условий конкретного клинического случая и применяемого метода остеопластики, подсадка костного материала может быть проведена либо непосредственно при имплантации, либо отдельным этапом (за 3-6 месяцев до нее).

Костная пластика позволяет восстановить утраченные зубы методом имплантации даже в сложных ситуациях, в которых раньше стоматологи предлагали своим пациентам только «мосты» или съемные протезы (в связи с невозможностью вживить импланты).

Почему уменьшается объем костной ткани челюсти

Костная ткань – не статичная структура, она постоянно обновляется. В норме в ней идут два параллельных процесса: разрушение старых клеток и создание новых. Этот баланс поддерживается благодаря нагрузке, которую передает корень зуба челюстной кости при жевании.

Когда зуб удаляется, нагрузка исчезает, кровоснабжение в этой зоне ухудшается и, следовательно, костная ткань перестает получать необходимые ей вещества. Это провоцирует развитие ее атрофии, т. е. она постепенно уменьшается (сначала по высоте, затем по ширине). Процесс рассасывания кости особенно быстро идет в первый год после утраты зуба – примерно 25% объема. Затем он замедляется, но не прекращается.

Основные причины атрофии:

• потеря зуба;
• воспалительные процессы в костной ткани: кисты, периодонтит, гранулемы;
• травмы корня зуба;
• болезни десен (пародонтит постепенно «подтачивает» кость вокруг зубных корней).

Когда нужна костная пластика перед имплантацией

Решение о необходимости остеопластики принимается на основании данных компьютерной томографии (3D-диагностики) и оценки клинической ситуации. Врач проверяет два главных параметра: высоту и ширину костного гребня, а также расстояние до важных анатомических структур (верхнечелюстных пазух, нижнечелюстного канала).

Основные показания для пластики:

• недостаточная высота кости (вертикальный дефицит). В норме этот показатель должен быть не менее 8-10 мм. Если он меньше, то имплант рискует задеть нижнечелюстной нерв (внизу) или попасть в гайморову пазуху (на верхней челюсти);
• недостаточная ширина (горизонтальный дефицит). Норма – не меньше 5-6 мм. Если гребень уже, то имплант не будет полностью покрыт костной тканью с боков, что недопустимо;
• атрофия после длительного отсутствия зуба. Чем дольше срок, тем более выражен дефицит;
• опущение верхнечелюстной пазухи;
• дефекты кости после удаления кист, гранулем или травм;
• анатомические особенности (узкая альвеолярная дуга).

Как врач определяет, нужна ли костная пластика

Решение о необходимости операции по наращиванию плотности и размера челюстной кости принимается стоматологом-хирургом после тщательной диагностики, которая позволяет буквально «увидеть» кость изнутри, оценить ее параметры и расположение лицевых анатомических структур. Это не перестраховка, а стандарт безопасности.

Современная диагностика – это комплекс методов, каждый из которых отвечает на свои вопросы. И только совокупность полученных данных дает врачу полную картину для принятия решения.

Методы диагностики:

• визуальный осмотр и пальпация, с помощью которых доктор оценивает ширину и форму альвеолярного гребня, проверяет состояние слизистой, глубину преддверия полости рта. Это дает первичное представление о грубых дефектах;
• панорамная рентгенография (ОПТГ) – обзорный снимок, на котором видны обе челюсти, все зубы, корни, гайморовы пазухи и нижнечелюстные каналы. Исследование позволяет оценить общую картину: видны крупные очаги атрофии, кисты, воспаления, положение пазухи и нерва относительно зубов. Позволяет заподозрить дефицит кости, но не дает точных цифр, т. е. является первым скринингом;
• компьютерная томография (конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это «золотой стандарт диагностики» — исследование, которое используют для детального планирования операции. Позволяет определить точную высоту кости до нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи (с точностью до 0,1 мм), ширину гребня в любом участке, плотность кости, положение нерва и сосудов, конфигурацию гайморовой пазухи;
• цифровое планирование костной пластики с помощью цифровых технологий на компьютере;
• лабораторные анализы (по показаниям) – при подозрении на системные нарушения обмена веществ, влияющие на костную ткань (остеопороз, гиперпаратиреоз).

На основании совокупности полученных данных врач принимает решение относительно необходимости остеопластики:

• если высота и ширина кости достаточны (не менее 8-10 мм и 5-6 мм соответственно), то имплантация может быть выполнена без пластики;
• если хотя бы один параметр не соответствует норме, то перед имплантацией (или во время нее) показана костная пластика. Объем предстоящего хирургического вмешательства определяется степенью дефицита кости.

Виды и методы костной пластики

Остеопластика – это не одна универсальная операция, а целый арсенал методик, каждая из которых решает конкретную задачу. Врач выбирает способ в зависимости от того, чего именно не кости хватает: высоты, ширины или объема (или совокупности этих параметров).

1. Направленная костная регенерация (НКР/GBR)

Метод применяется при небольших дефектах, например, при нехватке объема в ширину или высоту до 3-4 мм. Часто операцию проводят одновременно с установкой импланта.

Суть метода: врач заполняет дефект костным материалом (о нем – в статье далее) и закрывает его специальной мембраной («перегородкой»), которая защищает зону от прорастания мягких тканей. Мембрана создает стерильное пространство для остеоинтеграции (приживления остеоматериала). Впоследствии мембрана либо рассасывается сама, либо ее удаляют через несколько месяцев.

2. Пересадка костного блока

Эту технологию применяют при выраженной атрофии кости (дефицит составляет более 4-5 мм), или при грубых дефектах неправильной формы.

Суть методики: врач берет блок костной ткани (чаще всего из собственной челюсти пациента) и фиксирует его титановыми микро-винтами в зоне дефекта. Сверху закрывает мембраной. Через 4-6 месяцев блок срастается с основной костью, и винты удаляют.

3. Расщепление альвеолярного гребня

Такой вид пластики применяют, когда ширина гребня составляет 2-3 мм при достаточной высоте.

Суть операции: узкий гребень разъединяют вдоль на две части, расширяют образовавшуюся щель до нужной ширины и заполняют ее остеоматериалом. Иногда сразу же устанавливают имплант (одномоментная имплантация). Когда материал приживается, ширина стабилизируется, кость срастается в единое целое. Этот метод позволяет создать необходимую ширину без пересадки костного блока и дает возможность сразу же установить имплант.

Какие материалы используют для наращивания костной ткани

Пластика кости – это не просто «укладка» остеоматериала, а создание условий, при которых организм сам восстанавливает утраченный объем костной ткани. Материал, который использует хирург, играет роль матрицы: по нему новые костные клетки прорастают, заполняют дефект и формируют прочную ткань.

В стоматологии применяют несколько видов материалов. У каждого из них есть свои сильные стороны, задачи и степень приживаемости. Что именно выбрать – решает врач, исходя из объема дефекта, плотности кости и плана лечения.

1. Собственная костная ткань пациента (аутокость)

Это костный материал, взятый у самого пациента. Чаще всего его берут из участков челюсти (зона зубов мудрости, подбородок). Это идеальный вариант, потому что ткань полностью совместима с организмом, приживаемость максимальная. В ней есть живые клетки (остеобласты и остеоциты), которые активно «выращивают» новую кость.

Материал применяют при серьезных дефектах: пересадке костных блоков, сложной аугментации. Часто аутокость используют в сочетании с другими остеоматериалами как основу или «биодобавку», т. е. смешивают с гранулами, чтобы ускорить заживление.

Особенность метода – в необходимости второго поля операции (для забора ткани), что увеличивает время хирургического вмешательства и период восстановления.

2. Донорская костная ткань

Это материал из тканей человека-донора, прошедший специальную обработку для удаления клеток и биологических компонентов – остается только «каркас» из минеральной части кости. Он не содержит живых клеток, но сохраняет структуру, по которой прорастают костные клетки пациента. Постепенно донорский каркас замещается собственной тканью.

3. Ксеноматериалы

Это костная ткань животного происхождения, чаще всего – крупного рогатого скота. Она проходит специальную обработку до состояния чистого минерального каркаса с пористой структурой.

При подсадке ксеноматериал заполняет дефект, стабилизирует сгусток крови и служит пространственной «сеткой», по которой идет рост кости. Материал очень близок по структуре к костной ткани человека, что увеличивает степень его биосовместимости. Часто применяется с аутокостью в качестве добавки.

В нашей клинике мы используем материалы Cerabone, A-OSS (на основе бычьей кости). Это проверенные надежные ксеноматериалы с доказанной клинической эффективностью и безопасностью.

4. Синтетические материалы

Эти остеоматериалы полностью искусственного происхождения. В их составе: фосфаты кальция, биостекло, трикальцийфосфат, полимеры. Создаются в лаборатории с программированием максимально контролируемых свойств.

Как делают костную пластику при имплантации зубов

Как уже говорилось ранее в статье, операция может быть проведена либо одномоментно с имплантацией зуба, либо как предварительный этап. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией, т. е. пациент находится в сознании, но совершенно не чувствуете боли (как при лечении зуба). Весь процесс – это четкий последовательный алгоритм.

Этап 1 – обезболивание и подготовка

Сначала врач делает укол анестетика, затем выполняет аккуратный разрез десны и отслаивает ее, открывая кость. После заживления шов практически не заметен.

Этап 2 – укладка костного материала

Дефект заполняется выбранным материалом, при необходимости сверху укладывается мембрана (тонкая защитная пленка, которая не дает мягким тканям прорасти внутрь) и устанавливается имплант (при одновременной имплантации).

Этап 3 – ушивание операционной раны

Рана ушивается атравматическими нитями. Врач накладывает швы так, чтобы края десны идеально прилегали друг к другу. Это ускоряет заживление и предотвращает инфицирование.

Реабилитация после костной пластики

Период после операции – это время, когда организм восстанавливается. От соблюдения рекомендаций зависит скорость и качество заживления. Реабилитация проходит в несколько этапов. Первые дни требуют максимального покоя и следования предписаниям. Последующие месяцы – это ожидание, пока сформируется новая костная ткань.

Первые 3 дня – острая фаза

Возможны отек и дискомфорт, это норма. Следует прикладывать холод на щеку, есть мягкую прохладную пищу, принимать назначенные врачом обезболивающие препараты и антибиотики.

Первая неделя – заживление

Характеризуется спадом отечности. В этот период необходимо соблюдать «мягкую» диету, выполнять гигиену полости рта максимально осторожно. Врач назначает снятие швов, если они были не саморассасывающиеся.

Первый месяц – стабилизация

В этот период основное заживление мягких тканей обычно завершается, начинается процесс остеогенеза — формирования новой кости. Можно вернуться к обычной физической активности, но избегать травмоопасных видов спорта.

Обычно назначается контрольный осмотр у хирурга через 1-1,5 месяца для оценки процесса заживления.

4-6 месяцев – созревание кости

Процесс остеогенеза завершается. Для проверки состояния костной ткани проводят КТ. Врач оценивает плотность и объем сформировавшейся кости.

Часто задаваемые вопросы

1. Больно ли делать костную пластику?

Операция для пациента безболезненна, так как выполняется под действием эффективного местного анестетика. Возможен только небольшой дискомфорт при выполнении инъекции обезболивающего препарата.

2. Может ли костный материал не прижиться?

В редких случаях (до 5%) остеоматериал может не прижиться из-за инфекции, смещения, нарушения кровоснабжения (чаще всего из-за курения) или индивидуальной реакции организма. Однако при соблюдении рекомендаций врача риск сводится к минимуму.

3. Можно ли есть после костной пластики?

Да, можно. В первые дни после операции – только мягкую и холодную пищу (йогурт, пюре, смузи). В первые 1-2 недели следует соблюдать полужидкую диету без жевания на прооперированной стороне. Твердое, горячее, острое и алкоголь исключены.

Статью проверил стоматолог-имплантолог Каганер Олег Вячеславович