Протезирование — как и какое выбрать?

Протезирование зубов — это процесс восстановления утраченных или повреждённых зубов с применением специальных ортопедических конструкций, возвращающих им форму, эстетику и функциональность. Также в протезирование входит эстетическая стоматология — это установка в эстетически важной зоне улыбки коронок, виниров, люминиров.

В зависимости от ситуации врач может восстановить только часть зуба — например, установить керамические вкладку или накладку (Inlay, Onlay, Overlay) , — либо полностью восполнить отсутствующий зуб вместе с корнем путем установки импланта и последующим протезированием коронкой на импланте.

Главные цели протезирования:

• восстановить жевательную функцию;
• вернуть улыбке эстетичный вид.
• правильно распределить жевательную нагрузку на зубы.

Современные ортопедические  конструкции подбираются индивидуально. Основными и важными факторами являются состояние зубной ткани и степень разрушенности зуба, прикус, возможные противопоказания, а также возможности и пожелания пациента к эстетике.

Содержание

• Виды протезирования при отсутствии зубов
• Несъемные протезы
• Съёмные протезы
• Способы фиксации протезов
• Уход за протезами
• Какое протезирование зубов выбрать?

Виды протезирования при отсутствии зубов

Потеря зуба — всегда неприятный момент, который отражается не только на здоровье всей челюсти, но и на эстетике. Если не заместить отсутствующий зуб вовремя, соседние начинают смещаться в сторону отсутствующего (мезиальный дрейф), нагрузка на челюсть распределяется неправильно, а кость в месте утраты постепенно уменьшается. Со временем это может сказаться на прикусе и даже на овале лица.

Современное протезирование позволяет предотвратить эти изменения, вернуть улыбке эстетичный вид, восстановить жевательную функцию  и вернуть правильную работу всей челюстной системы.

Подбор метода протезирования зависит от того, сколько зубов нужно восстановить, в каком состоянии находится костная ткань и остальные зубы и какие есть пожелания у пациента по комфорту и эстетике.

Все виды зубного протезирования делятся на две большие группы:

• Несъёмное протезирование — это конструкции, которые фиксируются в полости рта, не требуют снятия и максимально приближены к естественным зубам.

К этому виду относятся и микропротезирование — установка керамических накладок и вкладок (Inlay, Onlay), которые восстанавливают отдельные участки жевательного зуба. Применяются в тех случаях, когда зуб разрушен так, что обычной пломбы из композитного материала будет недостаточно.  

• Съёмные конструкции — устанавливаются при частичном или полном отсутствии зубов, их нужно снимать для ухода и чистки.

Далее рассмотрим подробнее каждый вариант, его особенности, преимущества и ограничения.

Несъемные протезы

Несъёмное протезирование — это восстановление повреждённых или утраченных зубов (или их части) при помощи конструкций, которые надёжно фиксируются на опорных зубах или имплантах и не требуют снятия.

Несъёмное протезирование может решить разные стоматологические задачи: например, скрыть мелкие эстетические дефекты, восстановить утраченный зуб или же полностью заменить отсутствующий зубной ряд.

Зубные вкладки и накладки

Вкладки и накладки — это микропротезы, изготовленные из керамического материала в лаборатории. Они восстанавливают часть повреждённого зуба, когда ставить пломбу уже недостаточно, а коронка ещё не нужна.

• Вкладка (inlay) помещается внутрь зуба и заменяет утраченные ткани — например, если после лечения кариеса или удаления старой пломбы осталась большая полость, но стенки коронки зуба сохранены.
• Накладка (она же onlay или overlay) закрывает жевательную поверхность и защищает зуб от дальнейшего разрушения. Такой вариант применяют, когда отсутствует 1-2 стенки зуба, но корень здоров.

Обе конструкции изготавливаются индивидуально под зуб по слепку или скану, точно повторяют форму и цвет эмали зуба. В отличие от пломбы, они служат дольше, не стираются и сохраняют анатомическую форму зуба.

Виниры и люминиры

Виниры и люминиры — это ультратонкие накладки, которые фиксируются на вестибулярной поверхности передних зубов, помогая исправить незначительные эстетические несовершенства улыбки.

• Виниры требуют минимальной обточки эмали. Обычно установка виниров используется, если нужно скорректировать форму или цвет зубов, закрыть щели между ними, скрыть сколы или потемнение эмали.
• Люминиры ещё тоньше — их можно установить без обточки или с минимальным вмешательством, поэтому они считаются более щадящими. Такой вариант подходит, когда зубы здоровы, но хочется улучшить эстетику улыбки без длительного лечения или изменения естественной формы зубов.

Коронки на свои зубы и на импланты

Коронка — это несъёмный протез, который полностью восстанавливает видимую часть зуба. Возможно два варианта:

• Коронка устанавливается на подготовленный зуб или на специально восстановленную основу, если зуб сильно разрушен.
• Коронка фиксируется на имплант, который встраивается в кость и становится основой для протеза, обеспечивая стабильность и равномерное распределение нагрузки.

Материалы подбираются индивидуально: металл, керамика, цирконий или их сочетания. Керамические и циркониевые коронки выглядят максимально естественно и не темнеют со временем.

Такая конструкция надёжна, не требует особого ухода и при правильной гигиене служит десятилетиями.

Имплантация зубов

Имплантация — это самый современный, надежный и технологичный способ полностью заменить утраченный зуб. Вместо корня в челюсть устанавливается титановый имплант, который приживается в кости и служит надёжной опорой для коронки или моста.

Имплант берёт на себя функции настоящего корня: передаёт нагрузку при жевании, что обеспечивает сохранность костной ткани, ее объема  и не затрагивает соседние зубы. После приживления на него устанавливается коронка, неотличимая от собственного зуба.

Если отсутствуют все зубы челюсти, используют методики All-on-4 или All-on-6 — когда весь зубной ряд фиксируется на 4 или 6 имплантах. Это позволяет восстановить полноценную улыбку за короткое время.

Виды имплантации

Имплантация бывает:

• Одномоментная — в этом случае врач удаляет зуб и сразу устанавливает имплант в один приём. 
• Классическая — имплант ставят на место отсутствующего зуба, когда лунка уже зажила.

Помимо этого, имплантация бывает с немедленной нагрузкой — когда на имплантат фиксируют временную конструкцию (например, коронку, мост или протез), которую в дальнейшем меняют на постоянную. При классической же имплантации ждут полного приживления импланта (от 2 до 6 месяцев) и только после этого ставится постоянная конструкция.

Зубные мосты

Зубной мост — это конструкция из нескольких соединённых коронок, которая восстанавливает один или несколько отсутствующих зубов подряд. Фиксировать её можно на свои зубы или поставить импланты — выбор зависит от состояния полости рта и дёсен, а также объёма утраты.

• Мост на свои зубы устанавливается, если по обе стороны от отсутствующего есть крепкие опорные зубы. Врач обтачивает их и фиксирует на них конструкцию. Такой вариант подходит, когда имплантация невозможна или противопоказана.
• Мост на имплантах используют, если собственные зубы не могут служить опорой или пациент хочет более надёжное, современное и долгосрочное решение. В этом случае сначала устанавливаются импланты, а уже на них крепится мост.

Обе технологии дают хороший функциональный и эстетический результат, однако установка моста на имплантах считается более бережным вариантом: опорные зубы не трогаются, а костная ткань сохраняется в естественном объёме.

Плюсы и минусы несъёмных протезов

Съёмные протезы

Съёмные протезы применяются, когда утрачено много зубов или весь зубной ряд, а имплантация невозможна по медицинским или личным причинам. Такие конструкции требуют более тщательного ухода — их нужно регулярно снимать и чистить, а некоторые продукты следует есть с осторожностью.

Современные съёмные протезы изготавливают из разных материалов: от классического акрила до более гибких и лёгких полимеров. От выбора материала зависит комфорт, внешний вид и срок службы конструкции.

Конструкции из акрила

Акриловые протезы — классический вариант, который используется уже много лет. Они изготавливаются из прочного акрилового пластика и подходят для частичного или полного восстановления зубного ряда.

Конструкции из акрила недорогие, быстро изготавливаются, а ещё их можно установить при любой степени потери зубов. Если протезы сломаются или усядут, зачастую их можно откорректировать без полной переделки.

Среди минусов отмечается жёсткость материала и постепенная усадка со временем. Также важно тщательно ухаживать за акриловыми протезами: они могут накапливать микротрещины и впитывать запахи при неправильной чистке.

Такой вариант подходит, если нужно восстановить зубы быстро и недорого, а имплантация пока не планируется.

Изделия Ivocap

Протезы Ivocap изготавливаются из акрилового материала по особой технологии горячей инжекционной полимеризации. В процессе материал уплотняется под давлением, поэтому протез получается прочным, точным по форме и не даёт усадки со временем.

Такие конструкции удобны при ношении, не натирают и хорошо прилегают к слизистой. Благодаря плотной структуре они не впитывают запахи и легче очищаются. Цвет материала близок к натуральному оттенку дёсен, поэтому протез выглядит эстетично и естественно.

По сочетанию цены и комфорта Ivocap считается надёжным решением для длительного ношения.

Acry Free изделия

Acry Free — это съёмные протезы из гибкого нейлонового материала, который не содержит мономеров и полностью безопасен для слизистой. В отличие от классических акриловых конструкций, такие протезы лёгкие, эластичные и не вызывают аллергию.

Материал подстраивается под особенности челюсти, не ломается и не теряет форму. Полупрозрачный розоватый материал повторяет оттенок дёсен, благодаря чему протез выглядит естественно и не бросается в глаза при разговоре.

Acry Free особенно удобен для пациентов с чувствительными дёснами или аллергией на акрил. Минус — материал немного мягче, чем акрил, поэтому требует аккуратного обращения и регулярной чистки.

Преимущества и недостатки съемного протезирования

Способы фиксации протезов

Надёжная фиксация — важная часть успешного протезирования зубов под ключ. От способа крепления зависит, насколько удобно пациенту будет носить конструкцию, как просто за ней ухаживать и можно ли её снять при необходимости.

Существует несколько вариантов фиксации — выбор зависит от типа протеза, количества имплантов и клинической ситуации пациента.

Винтовая фиксация

При таком способе крепления конструкция соединяется с имплантом с помощью фиксирующего винта. Такое соединение надёжно удерживает конструкцию и при этом позволяет врачу легко снять коронку, мост или протез при необходимости — например, для профилактического осмотра или замены.

Главное преимущество — простота обслуживания. Этот вариант часто выбирают при установке мостов и несъёмных протезов на нескольких имплантах.

Цементная фиксация

При цементной фиксации протез, коронка, мост закрепляется на абатменте с помощью специального стоматологического цемента. Такой способ обеспечивает прочное, герметичное соединение и используется, когда важно добиться идеальной эстетики. Конструкция выглядит максимально естественно, а сама фиксация занимает минимум времени.

Недостаток — при необходимости снять коронку может быть сложнее, поэтому цементная фиксация чаще применяется для одиночных коронок, где не требуется частое обслуживание.

Балочная фиксация

Балочная фиксация применяется при установке условно-съёмных протезов на имплантах. Между имплантами закрепляется металлическая балка, к которой протез фиксируется с помощью специальных замков. Такое соединение обеспечивает отличную устойчивость: протез не смещается при жевании, но при этом его можно снять для чистки. 

При отсутствии всех зубов балочная фиксация считается наиболее стабильной: она снижает давление на дёсны и предотвращает атрофию костной ткани.

Шаровидная фиксация

Шаровидная фиксация используется для съёмных протезов на имплантах. На каждом импланте устанавливается небольшой шаровидный элемент, а в протезе — ответная часть, похожая на замок. При надевании протеза они защёлкиваются, обеспечивая надёжное удержание.

Такой способ фиксации прост, удобен и позволяет легко снимать протез для ухода. Он особенно подходит пациентам, у которых установлено 2–4 импланта в одной челюсти, и нужен комфортный, устойчивый вариант без сложных конструкций.

Уход за протезами

Срок службы и комфорт при ношении напрямую зависят от того, насколько тщательно пациент ухаживает за конструкцией. Даже самые прочные материалы нуждаются в регулярной гигиене — как для сохранения внешнего вида, так и для здоровья дёсен и окружающих тканей.

Правила ухода немного отличаются для несъёмных и съёмных протезов.

Рекомендации после установки несъемных протезов

После установки коронок, мостов или имплантов важно соблюдать простые правила ухода:

• в первые несколько дней лучше избегать твёрдых продуктов и всего, что требует сильного жевательного усилия — орехов, сухарей, ирисок, жевательных конфет;
• чистить полость рта следует утром и вечером, используя щётку с мягкой щетиной и щадящую пасту;
• для очищения между зубами использовать специальные средства — зубную нить, ирригатор или маленькие межзубные щёточки;
• каждые шесть месяцев стоит приходить на профилактический осмотр и профессиональную чистку.

Такой режим помогает избежать воспаления, продлевает срок службы конструкции и сохраняет комфорт при жевании.

Уход за съемными конструкциями

За съёмными протезами нужно аккуратно и регулярно ухаживать, чтобы сохранить их эстетичный внешний вид.

• Протез нужно очищать после каждого приёма пищи мягкой щёткой и специальным средством (но не зубной пастой — она может поцарапать поверхность).
• На ночь конструкцию лучше снимать и оставлять в контейнере с чистой водой или дезинфицирующим раствором.
• Раз в полгода рекомендуется показываться врачу — для профилактической чистки и проверки плотности прилегания.
• Не допускается мыть протез горячей водой: от температуры материал может деформироваться.
• Если протез стал натирать или ослабел, не стоит пытаться исправить его самостоятельно — нужно обратиться к врачу.

Правильный уход продлевает срок службы конструкции и помогает избежать воспаления дёсен и неприятного запаха.

Какое протезирование зубов выбрать?

Однозначного ответа на вопрос, какой вид протезирования лучше, нет. 

Выбор зависит не только от числа утраченных зубов, но и от состояния костной ткани, дёсен, прикуса, а также от того, что важно для пациента — срок службы, комфорт или цена. Для каждого случая, чаще всего, есть несколько вариантов решения:

• Если нет одного зуба — подойдёт имплантация с одиночной коронкой или мост. Имплант надёжнее, потому что не требует обточки соседних зубов.
• Если отсутствуют несколько зубов подряд — возможны мосты или протезы на нескольких имплантатах. Решение зависит от состояния опорных зубов и бюджета.
• При полном отсутствии зубов — используют съёмные или условно-съёмные конструкции на имплантах (например, All-on-4 или All-on-6). Они обеспечивают устойчивость и позволяют жевать пищу без дискомфорта.
• Если зубы здоровы, но частично разрушены — достаточно микропротезирования: вкладок, накладок или коронок.

Лучший вид протезирования зубов — тот, что подходит именно вам. Чтобы получить надёжный и предсказуемый результат, врач на консультации внимательно изучает ваш клинический случай, противопоказания, проводит детальную диагностику состояния полости рта и дёсен. 

На приёме вам подробно расскажут о всех вариантах, которые подойдут для вашего случая, озвучат сроки лечения и рассчитают окончательную стоимость без скрытых доплат.

Статью проверила врач-ортодонт Рыбалко Инна Владимировна