Синус-лифтинг или костная пластика — в чем разница и что выбрать?

Когда речь заходит о восстановлении утраченных зубов методом имплантации при имеющемся дефиците костной ткани, то чаще всего имплантолог говорит пациенту о необходимости синус-лифтинга или костной пластики. Большинство людей, далеких от стоматологии, уверены, что эти термины являются синонимами. Тем не менее, с медицинской точки зрения – это разные вещи. 

В этой статье разберем, что же обозначают эти термины, сравним их цели, показания, риски. Узнаем, как проходят эти операции.

Содержание

• Что такое костная пластика и синус-лифтинг
• Костная пластика
• Синус-лифтинг
• В чем разница между синус-лифтингом и костной пластикой
• Когда делают костную пластику, а когда синус-лифтинг
• Синус-лифтинг или костная пластика – что лучше
• Как проходят процедуры
• Сравнительная таблица
• Реабилитация и восстановление
• Возможные риски и осложнения
• Сколько стоит костная пластика и синус-лифтинг
• Когда стоит обратиться к врачу
• Часто задаваемые вопросы

Что такое костная пластика и синус-лифтинг

Прежде чем перейти к сравнению, важно четко определить смысл каждого из этих понятий:

• костная пластика (остеопластика) – это общее название всех хирургических методов, направленных на восстановление костной ткани челюсти;
• синус-лифтинг – это частный случай остеопластики, который применяется исключительно на верхней челюсти в зоне гайморовых пазух.

Разберем каждую из указанных хирургических процедур подробнее.

Костная пластика

Так называют операцию по ликвидации дефицита челюстной костной ткани. Чаще всего это актуально при планировании имплантации.

Проще говоря, если объема кости не хватает, чтобы имплант в ней надежно закрепился, хирург «наращивает» недостающий объем или высоту с помощью специальных остеоматериалов (искусственных или биологических). Это создает прочную основу для установки импланта и его остеоинтеграции (вживления в кость).

Синус-лифтинг

Это разновидность костной пластики, выполняющейся на верхней челюсти, когда для фиксации импланта недостаточно высоты кости из-за расположенной рядом гайморовой пазухи (верхнечелюстного синуса). Речь идет о парной воздушной полости внутри черепа, расположенной над верхними зубами по обе стороны от носа. Ее дно находится над корнями верхних жевательных зубов, поэтому при их утрате пазуха опускается, занимая место, необходимое для интеграции импланта.

В процессе операции хирург приподнимает дно пазухи и заполняет освободившееся пространство остеоматериалом. Это создает достаточное место для установки импланта в кость. Синус-лифтинг выполняют по протоколу закрытого или открытого доступа.

Особенности закрытого лифтинга:

• его делают через лунку, сформированную для импланта, одновременно с имплантацией;
• применяется при небольшом дефиците кости (не хватает 1-4 мм);
• восстановление быстрое, операция занимает около 30-40 минут.

Специфика открытого синус-лифтинга:

• хирургическое вмешательство проводится с разрезом на десне и доступом к месту подсадки остеоматериала через кость;
• показан при сильной атрофии костной ткани (дефицит высоты 5 мм и более);
• требует длительного восстановления. Имплантацию можно проводить после приживления подсаженного костного материала, т. е. примерно через 4-6 месяцев.

В чем разница между синус-лифтингом и костной пластикой

Основные отличия – в трех пунктах:

Локализация операции

• остеопластика проводится на верхней или нижней челюсти в любой зоне;
• синус-лифтинг – только на верхней челюсти, под гайморовыми пазухами.

Цель хирургического вмешательства

• костная пластика способна устранить любые проблемы с объемом кости (ее геометрическими параметрами и формой);
• синус-лифтинг решает одну конкретную проблему – поднимает дно синуса, чтобы увеличить размер кости для установки импланта.

Методы выполнения операции

• остеопластика подразумевает применение следующих технологий: расщепление костного гребня, подсадку остеоматериала, направленную регенерацию, другие техники;
• синус-лифтинг проводится с использованием одной техники с разными способами доступа (закрытого, открытого).

Когда делают костную пластику, а когда синус-лифтинг

Выбор между этими двумя технологиями зависит от конкретной клинической ситуации, т. е. от того, где именно и сколько костной ткани не хватает для имплантации.

Костную пластику делают, если кость:

• слишком тонкая или низкая для фиксации импланта – на любой челюсти;
• атрофировалась равномерно, поэтому нужно нарастить и высоту кости, и ее ширину;
• нуждается в восстановлении после удаления кисты, опухоли или после травмы.

Синус-лифтинг делают в следующих случаях:

• кость на верхней челюсти в области жевательных зубов слишком низкая для имплантации (1-8 мм вместо минимально допустимых 10-12 мм);
• гайморова пазуха расположена близко к зоне предполагаемой установки импланта.

Синус-лифтинг или костная пластика – что лучше

Выбор правильного метода только один, и он должен соответствовать условиям конкретного клинического случая. Поэтому перед выбором протокола операции в обязательном порядке выполняется КТ и ОПТГ.

Принцип выбора:

• если дефицит костной ткани актуален для нижней челюсти или для фронтальной зоны верхней, то синус-лифтинг не рассматривается;
• если есть недостаток кости на верхней челюсти около жевательных зубов, опущение дна гайморовой пазухи, то нужен синус-лифтинг.

Как проходят процедуры

Рассматриваемые операции проводятся под местной анестезией и занимают от 30 минут до 2 часов в зависимости от объема работ. Несмотря на схожие цели, техники их выполнения различаются.

Этапы костной пластики

Этап 1 – диагностика, планирование, подготовка

• КТ, ОРПТГ – для оценки объема и плотности кости;
• выбор метода проведения оперативного вмешательства (расщепление гребня, подсадка блока, направленная регенерация);
• санация полости рта (лечение зубов, профессиональная гигиена).

Этап 2 – операция

• анестезия (местная);
• осуществление доступа к кости путем разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута;
• формирование ложа в кости;
• укладка мембраны;
• заполнение дефекта костным материалом;
• покрытие коллагеновой мембраной (для защиты от прорастания мягких тканей);
• возвращение лоскута слизистой на прежнее место;
• наложение швов.

Этап 3 – послеоперационный

• заживление тканей (с обязательным выполнением рекомендаций врача);
• длительность этапа – 4-6 месяцев, за это время происходит приживление остеоматериала.

Этапы синус-лифтинга

Алгоритм закрытого синус-лифтинга (через лунку, сформированную для установки импланта):

Этап 1 – диагностика, подготовка

• КТ, ОПТГ – для выявления состояния костной ткани и ее объема;
• планирование хода операции;
• санация ротовой полости: лечение (при необходимости), профессиональная гигиена.

Этап 2 – оперативное вмешательство

• местная анестезия;
• создание ложа под имплант (сверление кости до дна пазухи);
• поднятие дна пазухи;
• введение костного материала в образовавшуюся полость через подготовленную лунку;
• установка импланта.

Алгоритм открытого синус-лифтинга (через разрез на десне)

Этап 1 – диагностика, подготовка

• КТ, ОПТГ – для определения состояния костной ткани и особенностей клинического случая;
• санация полости рта: лечение зубов (если нужно), проф. гигиена.

Этап 2 – операция

• обезболивание анестетиком местного действия;
• разрез на десне, обнажение боковой стенки верхней челюсти;
• формирование небольшого отверстия в кости под гайморовой пазухой;
• поднятие слизистой пазухи от кости через созданное отверстие специальным инструментом (остеотомом);
• укладка остеоматериала в полость под приподнятой мембраной;
• закрытие операционного отверстия коллагеновой мембраной;
• возвращение лоскута на место;
• наложение швов.

Примечание: в этом случае имплантацию делают через 4-8 месяцев, когда приживется костная ткань.

Сравнительная таблица

Параметр сравнения	Костная пластика	Синус-лифтинг
1. Зона выполнения	Верхняя и/или нижняя челюсть, любой отдел зубного ряда.	Только боковые отделы верхней челюсти.
2. Решаемая проблема	Недостаток ширины или высоты кости (любая причина).	Недостаток высоты кости из-за близкого расположения гайморовой пазухи.
3. Доступ к зоне операции	Открытый – через разрез.	Закрытый – через лунку для импланта, открытый – через отверстие в кости.
4. Установка импланта	Отсроченная (через 4-8 месяцев) – чаще всего.	При закрытом – сразу, при открытом – через 4-8 месяцев.
5. Возможные риски	Инфекция, отторжение костного блока, расхождение швов.	Перфорация мембраны пазухи, синусит.
6. Показания	Тонкая кость, дефекты после удаления кист или травм, атрофия.	Опущенная пазуха, остаточная высота кости 1–8 мм.

Реабилитация и восстановление

Послеоперационный период определяет успех любой костной реконструкции. Независимо от метода (костная пластика или синус-лифтинг) есть общие правила ухода и специфические ограничения для каждой процедуры. Рассмотрим основные моменты реабилитации.

Восстановление после пластики:

• первые 3-5 дней возможны отек и боль. Для нормализации состояния показаны холодные компрессы и обезболивающие препараты. В питании разрешена только жидкая пища комнатной температуры;
• через 1-2 недели снимают швы, отечность спадает, боль уходит. Питание – обычное, за исключением жевания твердых продуктов на стороне проведенной операции;
• через 4-6 месяцев костный материал срастается с костью. Возможно проведение имплантации.

Примечание: в первые две недели – запрет на алкоголь и курение, так как это замедляет регенерацию тканей.

Реабилитация после синус-лифтинга:

• первые 2-3 дня возможны небольшая отечность и болевые ощущения, снимаемые холодными компрессами, обезболивающим, полусидячим положением для сна;
• через 1-2 недели – снятие швов (если был открытый доступ). Запреты: нельзя чихать с закрытым ртом, сморкаться, натуживаться, пить через трубочку, надувать щеки, нырять, летать на самолете (в первый месяц после операции); 
• через 4-8 месяцев после открытого синус-лифтинга возможно выполнение имплантации.

Возможные риски и осложнения

Любая хирургическая операция сопряжена с риском осложнений. Однако важно понимать, что большинство из них развивается из-за несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Разберем потенциальные риски.

Общие осложнения (для пластики и синус-лифтинга):

• отек и боль – нормальная реакция организма на вмешательство, проходит за 3-5 дней;
• нагноение, воспаление в зоне операции;
• расхождение швов;
• отторжение костного материала;
• кровотечение в первые сутки (обычно останавливается самостоятельно).

Осложнения после костной пластики:

• обнажение мембраны – виден ее участок. Эта ситуация может спровоцировать инфицирование тканей;
• резорбция (рассасывание) костного материала, что влечет образование новой кости объемом меньше запланированного;
• повреждение нерва, проявляющееся онемением губы, подбородка.

Возможные осложнения синус-лифтинга:

• перфорация мембраны Шнайдера (слизистой пазухи);
• попадание инфекции в пазуху (синусит), характеризующееся заложенностью или гнойными выделениями из носа, болью под глазом; 
• кровотечение из носа, вызванное повреждением сосудов пазухи;
• разрыв мембраны или ее неправильная фиксация;
• хронический гайморит, спровоцированный инфицированием пазухи после операции.

Сколько стоит костная пластика и синус-лифтинг

Ценообразование операций по наращиванию объема или размеров костной ткани зависит от нескольких факторов:

• стоимости диагностических обследований;
• цены операции;
• стоимости костного материала для приживления.

К примеру, в нашей клинике подсадка костной ткани или синус-лифтинг стоит 40 тысяч рублей + цена остеоматериала (от 5 тысяч руб.). Дополнительно оплачивается диагностика (КТ, ОПТГ).

Когда стоит обратиться к врачу

Пациенту следует помнить, что после операции остеопластики или синус-лифтинга нужно внимательно следить за своим самочувствием и своевременно обратиться к лечащему врачу при появлении следующих симптомов:

• увеличение температуры тела выше 38° дольше 2 дней;
• появление гнойных выделений из носа или из раны;
• усиление боли на 3-4 день после операции;
• онемение губы и/или подбородка, не проходящее после снятия швов;
• затрудненное носовое дыхание, сильная заложенность носа с одной стороны.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени нужно ждать после операции до установки импланта?

Сроки различаются в зависимости от вида проведенной операции:

• после костной пластики или открытого синус-лифтинга – 4-8 месяцев;
• после закрытого синус-лифтинга – сразу в момент подсадки остеоматериала.

Больно ли делать остеопластику и синус-лифтинг?

Во время операции пациенту не больно, так как хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. После операции пациент ощущает умеренную боль, дискомфорт – это нормально, если ограничивается 3-5 днями. Синус-лифтинг обычно менее болезненный, чем открытая костная пластика, поэтому боль хорошо купируется назначенными врачом обезболивающими.

Можно ли курить после операции?

Курить нельзя после любой операции. Курение – главный враг приживления костного материала, потому что замедляет кровоснабжение и регенерацию тканей, повышает риск отторжения в 2-3 раза. Запрет нельзя нарушать минимум 2 недели, но лучше – месяц и более.

Статью проверил стоматолог-имплантолог Каганер Олег Вячеславович